La prise en charge de l’Hypertension artérielle est une activité quotidienne de l’ensemble de la communauté médicale cardiologique, néphrologue et en soins primaires. Dans le monde, c’est le premier facteur de risque en termes de prévalence (touchant 17 millions de patients en France, avec une prévalence encore plus haute chez les patients adressés aux néphrologues pour maladie rénale chronique ou chez le cardiologue), et en termes d’événements cardiovasculaires induits et évitables. L’optimisation du contrôle tensionnel peut être difficile, comme en atteste le mauvais contrôle tensionnel de la population française, avec 24% seulement des patients hypertendus à l’objectif. Néanmoins, les nouvelles recommandations permettent aux praticiens formés d’obtenir rapidement un contrôle tensionnel optimal chez la majorité des patients, y compris porteurs d’une maladie rénale chronique. Cette difficulté de prise en charge est encore plus marquée dans les formes sévères et très sévères, qui peuvent sembler complexes et difficiles à maîtriser.

L’objectif prioritaire de cette formation est de proposer une mise au point sur l’épidémiologie, le diagnostic, l’évaluation optimale du risque cardiovasculaire et la prise en charge associée à ces formes sévères, que ce soit en soin primaire, en cardiologie ou en néphrologie lorsqu’une MRC est présente. Nous chercherons à transmettre des clés de prise en charge simples et claires, directement applicables au quotidien, et nous tiendrons compte pour cela des dernières publications et recommandations.

1 – Ne pas omettre une urgence hypertensive, quand le pronostic est mis en jeu à court terme.

- Connaître l’épidémiologie des urgences hypertensives pour savoir quand s’alerter, en consultation ou à l’hôpital.

> Focus sur les situations particulières des soins primaires, de la cardiologie ou de la néphrologie.

- Savoir identifier une urgence hypertensive : connaître les éléments clés du diagnostic

              > Maitriser le bilan à réaliser en soin primaire, les particularités des patients cardiologiques et néphrologiques

- Connaître les traitements à utiliser dans les urgences hypertensives et les cibles tensionnelles, pour améliorer le pronostic et limiter la iatrogénie.

- Savoir adapter la prise en charge diagnostique et thérapeutique au profil du patient devant une urgence hypertensive, en se basant sur les recommandations en vigueur

2- L'HTA sévère non maligne : un enjeu urgent, une prise en charge de consultation  

- Connaître le pronostic de l’HTA sévère en dehors d’une urgence hypertensive pris en charge en ambulatoire et en hospitalisation, selon le profil du patient

- Savoir évaluer l’atteinte cardiaque, rénale et cérébrale de l’HTA sévère et connaître son impact sur la prise en charge

- Connaitre la prise en charge thérapeutique en cas d’HTA sévère sans urgence hypertensive

- Savoir organiser le réseau de soin autour du patient : médecin traitant, IPA, cardiologue, néphrologue spécialiste en hypertension, pour optimiser la prise en charge et limiter la iatrogénie

- Connaitre les principes de prise en charge d’une HTA résistante, en présence ou absence de MRC, tels qu’énoncés les dernières recommandations

- Connaitre les indications des bilans d’HTA secondaires

- Connaitre les critères pour orienter les patients vers un avis spécialisé

3 - Le piège de la pression de consultation : comment être certain que mon patient est sévèrement hypertendu ?

- Connaitre l’épidémiologie et le pronostic de l’HTA blouse blanche dans les différents profils de patients (soins primaires, cardiologie, néphrologie).

- Maitriser les recommandations sur les différentes méthodes de mesure de la pression artérielle, leurs forces et leurs limites.

- Connaitre la place des différentes techniques de mesure de la pression artérielle devant une HTA sévère, notamment pour éviter le sur-traitement de l’HTA blouse blanche.  

- Savoir utiliser l’automesure pour favoriser l’observance